自2019年實施的《病人自主權利法》（簡稱病主法），迎來上路滿五週年。根據衛福部最新統計，截至2025年4月，全國已有超過十萬人完成預立醫療決定（Advance Directive, AD）的簽署，參與諮商的人數更突破十五萬。這項立法，標誌著台灣成為亞洲第一個以法律保障病人臨終選擇權的國家，也帶動了全民對「善終」與「醫療選擇」的關注。



65歲的王女士是簽署預立醫療決定的其中一位，她說：「我不是怕死，而是怕躺在病床上插滿管子卻無法說話。簽了這份文件，我覺得安心許多，也讓家人不用在緊急時刻替我做困難決定。」



病主法的核心精神，是讓人們能在意識清楚時，與家人與醫療團隊共同討論並決定自己在五種臨床情境下是否接受急救、維生、輸血等治療。這五種情境包括不可逆昏迷、永久植物人、末期疾病、極重度失智、以及其他經評估無法忍受的病痛狀態。簽署過程須經過兩小時的醫療諮商與倫理溝通，確保意願清楚、自由，並由醫療機構存檔在健保資料庫中。



衛福部推動病主法的初期曾遭遇困難，不少民眾認為談「不救」太過忌諱，也有醫療機構認為執行流程繁複。但隨著案例累積與媒體報導增加，愈來愈多家庭願意提前面對此議題。台北榮總安寧病房主任邱建民指出：「我們現在接觸的家庭，多數已了解預立醫療決定的重要，不再避諱談生死，而是以一種成熟、理性的方式討論尊嚴與選擇。」



地方政府與民間團體也積極參與推廣。例如，台中市衛生局設立「預立醫療決定專責窗口」，提供免費講座與行動諮商車，進入社區與長照機構進行宣導。長照機構「慈愛園」社工李宛蓉表示：「當長輩知道他們的選擇會被尊重，他們反而更願意接受醫療照護，也願意安排身後事。」



但並非所有人對病主法執行無疑慮。一些病患家屬表示，在臨床現場仍存在醫療人員不清楚病主法規範，導致決策困難或延誤。「即便有簽AD，急診室醫師還是會猶豫要不要插管，怕法律風險，這是現場常見問題。」有律師團體建議，政府應加強第一線人員法規訓練並設立即時法律諮詢機制。

面對這些挑戰，衛福部規劃將於2025年底前推出「病主卡2.0」數位整合平台，整合健保卡系統與LINE等通訊軟體，用戶可即時查詢或更新自身醫療決定，並授權家屬或代理人查閱。





五年來的推動歷程顯示，病主法不只是法律，更是一場社會文化的改變。它挑戰了我們對生命長度與品質的認知，也重新定義了「好好告別」的意義。未來，如何將這份自主權推廣至更多元的族群，特別是偏鄉與弱勢社區，將是病主法永續發展的重要課題。